| YHDISTYS
/ YHTEISÖ / YRITYS |
______________________________________ |
| ALLEKIRJOITTAJAN
NIMI |
______________________________________ |
| LÄHIOSOITE |
______________________________________ |
| POSTINUMERO
JA -TOIMIPAIKKA |
______________________________________ |
| PUHELINNUMERO |
______________________________________ |
| Suomussalmella
___/___ 20 |
|
| Allekirjoitus |
______________________________________ |